Лечение метастатической меланомы - препарат Ипилимумаб
 

Общая информация

Ipilimumab - Ипилимумаб относится к новому классу лекарств, действие которых направлено против антигенов на поверхности Т-клеток.
Антиген, цитотоксических Т-лимфоцитов (CTLA-4) выступает в качестве ингибитора ( подавляющего элемента) для Т-клеток. Блокированный ингибитор совместно с Т-клетками атакуют и убивают раковые клетки.

Ипилимумаб, известный как MDX-010, MDX-101 или под именем Yervoy, был одобрен Администрацией Продуктов и Лекарств в США (FDA) для лечения меланомы, мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легкого (МРЛ и НМРЛ), и метастатического гормонорефрактерного рака простаты. Этот препарат, разработанный Bristol-Myers Squibb основан на человеческих моноклональных антителах, и предназначен для использования в качестве лекарственного средства для активации иммунной системы.

Механизм

Ипилимумаб связывается с CTLA-4 (цитотоксический Т- лимфоциты-антигены 4), хорошо изученным молекулярным компонентом, описанным для Т клеток-хелперов. CTLA-4 компонент, как полагают, играет важную роль в регулировании естественных иммунных реакций у человека. В силу своего характера, ипилимумаб высокоспецифичен в своей активности и не вызывает побочных реакций при лечении пациентов при блокировке активности CTLA-4 клеточного компонента, и, тем самым, стимулирует агрессивную иммуннореакцию на раковые клетки. Отсутствие или наличие CTLA-4 может усиливать или подавлять Т-клеточный ответ иммунной системы в борьбе с болезнью.

Исследование

Поздняя стадия меланомы является очень серьезной болезнью. Варианты лечения заболевания ограничены. До сих пор, продление жизни пациентов с метастатической меланомой было недостижимой целью. Однако в последнее время было доказано, что пациенты с метастатической меланомой живут дольше, принимая Ипилимумаб для лечения.

В специально разработанных экспериментах, исследовали аспект выживаемости у 676 пациентов с диагнозом неоперабельная меланома на III или IV стадии, которые были распределены на три группы. Первая группа, состоящая из 137 пациентов, получила ипилимумаб в дозе 3 мг на килограмм веса тела. Препарат вводился раз в 3 недели; общее количество циклов лечения было четыре. Вторая группа, состоящая из 403 пациентов, получила такую же дозу ипилимумаба вместе с вакциной к пептиду гликопротеина 100 (100 gp). И третья группа, состоящая из 136 пациентов, получила аналогичное лечение как в первой и второй группе, но совместно с вакциной (100 gp ).

Результаты

Выживаемость пациентов, которые получали Ипилимумаб вместе с пептидной вакциной гликопротеина 100 gp увеличилась на 10 месяцев, что значительно дольше, чем выживаемость в контрольной группе больных, получавших только вакцину 100 gp. Выживаемость в контрольной группе больных составила только 6,4 месяца (соотношение риска смерти было 0,68, P <0,001). У пациентов, получавших только Ипилимумаб продолжительность выживания была 10,1 месяцев, почти такой же, как и в группе, которая получала лекарство вместе с 100 gp вакциной. Однако, продолжительность жизни в этой группе была статистически дольше, чем у пациентов в контрольной группе. Долгосрочный эффект при использовании препарата Ipilimumab в нашем исследовании показывает прекрасные результаты выживаемости. Однолетняя и двухлетняя выживаемость составляет 45,6% и 23,5% соответственно.

Выводы

Использование Ипилимумаба, с или без 100 gp пептидной вакциной, по сравнению с контрoльной группой ( вакцинa только), показывают значительные результаты выживаемости у пациентов, ранее получавших лечение от метастатической меланомы. Были отмечены, однако, общие неблагоприятные побочные эффекты этой терапии, которые могли возникнуть в результате аутоиммунной реакции, связанные с использованием Ипилимумаба, включая усталость, диарею, сыпь на коже, эндокринную нарушения и воспаление кишечника (колит). Побочные эффекты могут быть продолжительными, однако, большинство этих реакций являются обратимыми при соответствующей стероидной иммунносупрессивной терапии.

[URL="http://www.sheba-hospital.org.il/oncology-center-melanome-tcells.aspx"]http://www.sheba-hospital.org.il/oncology-center-melanome-tcells.aspx[/URL]

Центр лечения меланомы: лечащий персонал
 

[B]Лечащий персонал клиники действует в рамках обширной онкологической системы больницы имени Хаима Шиба под руководством профессора Рафаэля Катан [/B]

[B]Профессор Яков Шехтер [/B]

Руководитель исследовательского процесса и лечения меланомы и рака кожи. Заместитель онкологического блока больницы имени Хаима Шиба
Специализация: онкология и радиотерапия


[B]Доктор Дов Зифель [/B]

Руководитель процесса внутрибрюшной химиотерапии.
Специализация: общая хирургия, онкологическая хирургия.


[B]Доктор Рони Шапира [/B]

Специализация: лечение, исследование меланомы и рака кожи, внутренние болезни, онкология.
[B]
Доктор Алон Скоп [/B]

Специализация дерматология.
Ранняя диагностика и лечение рака кожи

[URL="http://www.sheba-hospital.org.il/oncology-center-melanoma-personel.aspx"]http://www.sheba-hospital.org.il/oncology-center-melanoma-personel.aspx[/URL]

Израильские ученые нашли способ лечения меланомы в летальной стадии
 

Врачи медицинского центра "Шиба" в Тель а-Шомере разработали новую методику, позволяющую лечить рак кожи, ранее считавшийся неоперабельным.

Отчет об работе медиков института по исследованию меланомы и рака кожи был опубликован в специализированном журнале Clinical Cancer Research.

Методика, с разрешения Хельсинской комиссии по опытам над людьми и минздрава, была опробована при лечении больных меланомой в летальной стадии, которым оставалось жить не более 6 месяцев. В половине случаев врачам удалось добиться полного выздоровления или значительного улучшения состояния больных.

Новое экспериментальное лечение основано на работе с клетками иммунной системы больного (TIL - Tumor Infiltrating Lymphocytes – лимфоидные клетки, способные проникать в опухолевые ткани и уничтожать их).

На первом этапе врачи извлекали операционным путем одну из наиболее легких для удаления метастаз, из которой выделяли клетки TIL. После этого в лабораторных условиях в течение месяца иммунные клетки размножаются, пока не достигают концентрации, в тысячу раз превышающей естественную.

Больной в течение недели проходит агрессивную химиотерапию, практически уничтожающую его иммунную систему, после чего ему вводится концентрированный раствор с клетками TIL, выращенными в лабораторных условиях.

Из 29 человек, которым меланома подписала смертный приговор, врачам удалось спасти половину, причем у трех человек раковые опухоли исчезли полностью вместе с метастазами. Состояние еще 11 человек позволило им вернуться к нормальной деятельности, хотя они все еще нуждаются в лечении. Первый пациент, которому на момент начала лечения оставалось жить менее полугода, полностью выздоровел более двух лет назад.

[URL="http://newsru.co.il/health/09jun2010/melanoma302.html"]http://newsru.co.il/health/09jun2010/melanoma302.html[/URL]

Отделение по лечению меланомы в онкологическом центре "Давидов"
 

Отделением по лечению меланомы в Израиле в онкологическом центре "Давидов", руководит доктор Хендлер (Dr. Hendler) - один из ведуших специалистов Израиля в данной области медицины. В отделении для каждого пациента составляется индивидуальная программа лечения, а при надобности, и для членов его семьи на основе самых прогрессивных методов. В отделение активоно используется новеишее лечебное средство для лечения меланомы - ZELBORAF (в том числе и при третей и четвертой стадии заболевания).

Меланома – это злокачественная опухоль, клетки которой обладают способностью образовывать пигмент меланин, поэтому она, в большинстве случаев, имеет темную окраску. Эта опухоль развивается из клеток меланоцитов, среди которых могут быть как эпидермальные меланоциты нормальной кожи, так и пигментные пятна (родинки). Меланома встречается значительно реже базальноклеточного или плоскоклеточного рака кожи, но является значительно более серьезным заболеванием.

[URL="http://www.imcs-4u.com/medicine/dermatology1.htm"]http://www.imcs-4u.com/medicine/dermatology1.htm[/URL]

Лечение меланомы - медицинский центр «Рамбам»
 

Лечение меланомы - медицинский центр «Рамбам»

[URL="http://www.rambam-health.org.il/lechenie-melanomy.aspx"]http://www.rambam-health.org.il/lechenie-melanomy.aspx[/URL]

Ранняя диагностика и лечение рака кожи может спасти жизнь
 

"Ранняя диагностика и лечение рака кожи может спасти жизнь" - говорит
[B]Профессор Арье Ингбер, глава отделения дерматологии университетской клиники Хадасса. [/B]

В больнице Хадасса много пациентов с меланомой, и их число растет с каждым годом. Увеличивается также и заболеваемость другими видами рака кожи
Связь между раком кожи и на солнце не вызывает сомнений у дерматологов. Эта связь наиболее видна при базиломе и чуть менее выражена при меланоме.

Базилома представляет собой опухоль, которая в 80% случаев появляется на непокрытой волосами коже головы и шеи. Обычно размером в несколько миллиметров, развивается медленно и может достигать диаметра в несколько сантиметров или больше. Немного напоминает "жерло вулкана", когда края приподнимаются выше центра. Она имеет тенденцию к кровотечению. Эта опухоль не метастазирует, но растет в глубину и ширину и при отсутствии лечения может быть разрушительной для кожи, глубоких тканей и хрящей лечения. Следует удалять её как можно скорее, чтобы предотвратить рост.


Карцинома Плоскоклеточная – это второй по частоте распространения среди людей рак кожи (после базиломы), развивающийся преимущественно у людей среднего и пожилого возраста.Плоскоклеточная карцинома развивается быстрее, чем базально-клеточная карцинома; сначала она распространяется только локально в месте ее появления, однако впоследствии может переходить и на отдаленные от места её начального возникновения участки. В процессе лечения применяется хирургическое иссечение пораженного опухолью участка ткани или лучевая терапия.

Меланома - наиболее злокачественная опухоль, особенно, если лечение начато с запозданием. Но если распознают её вовремя и сразу же начинают лечение, то продолжительность жизни после операции составляет годы и даже десятилетия. Опухоль может возникнуть в любом месте, но у мужчин она обычно появляется на спине, а у женщин – на тыльной стороне икры. Она может быть как плоской, так и немного выступающей над кожей и обычно темного цвета (черного или темно-синего). Очень редко опухоль бывает бесцветной, и тогда её гораздо тяжелее диагностировать.

В последние годы в Израиле отмечен 20% рост случаев возникновения меланомы, вероятно из-за продолжающегося повреждения озонового слоя и несоблюдения профилактических мер защиты. Следующие рекомендации имеют важное значение для предотвращения появления опухолей кожи и ранней диагностики:

А. Избегайте на солнце летом с 09:00 до 17:00, а если этого избежать невозможно, то используйте солнцезащитный крем с SPF30-40 и носите широкополую шляпу.

В. Посещайте хотя бы один раз в год дерматолога для общего осмотра кожи, а также родинок и бородавок. Тем, у кого много родинок, желательно делать это дважды в год.

C Периодически самостоятельно или с помощью супруга контролируйте состояние родинок и пигментных пятен. В случае изменения их внешнего вида (размера, формы, цвета,) или появления кровотечения, зуда или воспаления – немедленно обратитесь к дерматологу для осмотра .

В Институте онкологии больницы Хадасса в течение 10 лет существует уникальная программа исследований для разработки инновационных терапевтических стратегий лечения злокачественной меланомы. Кроме этого в больнице Хадасса принято принципиально новое лечение злокачественных опухолей кожи, являющееся по сути переворотом по отношению к традиционному подходу.Опытные врачи, учитывая все факторы, подбирают лечение, максимально подходящее каждому конкретному пациенту. Сложное современное оборудование находится на службе у врачей – специалистов в каждой из этих областей, обеспечивая оптимальное лечение в каждом конкретном случае.

[URL="http://www.hadassah.ru/Russian/TreatmentInIsrael/dermatology.asp"]http://www.hadassah.ru/Russian/TreatmentInIsrael/dermatology.asp[/URL]

Новое лекарство от меланомы
 

Новое лекарство от меланомы. 9-ый канал Израиля

[URL="http://www.youtube.com/watch?v=WlASnExghXg"]http://www.youtube.com/watch?v=WlASnExghXg[/URL]

need time

В 1977 г. E. Holmes и соавторы сообщили об успешном применении предоперационной лимфосцинтиграфии для идентификации регионарных лимфоузлов у 32 больных меланомой кожи. Во время исследования на лимфосцинтиграммах отмечалось накопление изотопа в одном или нескольких лимфатических узлах, которые получили название «сторожевых». Было высказано предположение, что так как «сторожевой» лимфатический узел является первым регионарным лимфоузлом, получающим лимфу от первичной опухоли, то в него в первую очередь попадают опухолевые клетки при распространении по лимфатическим путям.
Следовательно, биопсия «сторожевых» лимфатических узлов может быть использована для оценки поражения всего регионарного лимфоколлектора.
В 1990 г. D. Morton представил на Обществе хирургов-онкологов первые результаты клинического исследования, в котором для визуализации «сторожевых» лимфатических узлов использовался специальный лимфотропный краситель «Isosulfan blue due». Было установлено, что «сторожевые» лимфоузлы окрашиваются через 30–60 мин после введения препарата по периметру опухо-ли, что делало возможным использовать предложенный метод непосредственно перед операцией. В этом исследовании у 223 пациентов, больных меланомой кожи, было выявлено 194 «сторожевых» лимфатических узла. Все больные после биопсии «сторожевых» лимфатических узлов подверглись регионарной лимфодиссекции: у 40 (21%) пациентов были обнаружены метастазы опухоли, при этом у 38 — в «сторожевых» лимфатических узлах [25] Следующим шагом явилось внедрение в практику портативного гам-ма-сканера для интраоперационного поиска «сторожевых» лимфатических узлов, который был описан J.C. Alex и D.N. Krag [4] в моделях на животных.
Клиническое использование данного метода было представлено в 1994 г. R. Essner и соавторами на Обществе хирургов-онкологов. При этом предоперационная лимфосцинтиграфия осуществлялась при помощи стационарного гамма-томографа, а интраоперационный поиск «сторожевых» лимфатических узлов при помощи портативного гамма-сканера.

[url]http://www.clinicaloncology.com.ua/wp-content/uploads/2011/12/76.pdf?upload=[/url]

В большинстве сообщений о биопсии сигнальных лимфоузлов первой исторической датой называется 1992 г., когда Morton сообщил о методике интраоперационной окраски sentinel lymph nodes с целью определения регионарных метастазов у больных с меланомой кожи. На самом деле первое исследование сигнальных лимфоузлов было проведено за 30 лет до этого. Gould со своими коллегами в 1960 г. [17] опубликовал работу, посвященную сигнальным лимфоузлам при опухолях околоушной железы. Они доказали, что лимфатический узел в месте слияния передней и задней лицевых вен является сигнальным в отношении распространения этих опухолей в лимфоузлы шеи. Cabanas [6] применил концепцию сигнальных лимфоузлов при исследовании лимфооттока при раке полового члена у 100 пациентов и добровольцев. Сигнальный лимфоузел находился в месте пересечения поверхностной эпигастральной вены и вены saphena. Сигнальным считался первый лимфатический узел, куда попадают опухолевые клетки из зоны лимфооттока.

[url]http://www.rosoncoweb.ru/library/congress/ru/05/12.php[/url]

биопсия сторожевых лимфатических узлов

Маммологический центр имени Эвелин Х. Лаудер (The Evelyn H. Lauder Breast Center), 300 East 66
Th Street (вторая авеню); лифт на 6-й этаж
Отделение медицинской радиологии (Nuclear Medicine Department), 1250 First Avenue (между 67-й и 68-й улицами); лифт на 2-й этаж
Предоперационный центр (Presurgical Center (PSC)), 1275 York Avenue (между 67-й и 68-й улицами); лифт B на 6-й этаж
Хирургический стационар (Surgical Day Hospital (SDH)), 1275 York Avenue (между 67-й и 68-й улицами); лифт M на 2-й этаж